A_minus A_plus

Χειρουργηθείσα Στένωση Ισθμού Αορτής: Παλιά ιστορία ή τελειωμένη ιστορία;

H χειρουργηθείσα στένωση ισθμού είναι πάθηση για την οποία απαιτείται μακρόχρονη και συνεχής παρακολούθηση, όπως και ενδελεχής απεικόνιση προς εντοπισμό και έγκαιρη αντιμετώπιση τυχόν απώτερων επιπλοκών.


H στένωση του ισθμού της αορτής αποτελεί το 6% των συγγενών καρδιοπαθειών. Η ευκολία κινητοποίησης του αορτικού τόξου στις μικρές ηλικίες με τελικοτελική αναστόμωση κατέστησε την χειρουργική αποκατάσταση της νόσου ως μία από τις πρώτες εγχειρήσεις συγγενών καρδιοπαθειών. Οι πρώτοι ασθενείς χειρουργήθηκαν το 1945 και υπάρχουν δεδομένα μακρόχρονης παρακολούθησης ασθενών μετά την χειρουργική αποκατάσταση. Στην Ελλάδα, η στένωση ισθμού αορτής  άρχισε να αντιμετωπίζεται επίσης πολύ νωρίς περί την δεκαετία του 1970. Παρά την φαινομενική ευκολία στην αντιμετώπιση, η στένωση ισθμού δεν είναι μια απλή πάθηση, ούτε μπορεί να πει κανείς ότι θεραπεύεται πλήρως. Η παρακολούθηση των ασθενών εφ όρου ζωής είναι πρωτίστου σημασίας. Από μεγάλες μελέτες έχει διαπιστωθεί ότι 11% των ασθενών θα χρειαστούν επανεγχείρηση ή τοποθέτηση stent για επαναστένωση, ενώ 25% αναπτύσσουν υπέρταση. Αυτό μπορεί να έχει ως συνέπεια την πρώιμη ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου.  Υπάρχει θνησιμότητα 6% (με μέση ηλικία 38 έτη) μετά από παρακολούθηση 30 ετών. Επίσης είναι πιθανή και η εμφάνιση ανευρυσμάτων στην περιοχή του χειρουργηθέντος ισθμού σε ποσοστό 10-30%, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις όπου έχει τοποθετηθεί χειρουργικά κάποιο προσθετικό υλικό (patch). Σε αυτές τις περιπτώσεις προτιμάται η χρήση επικαλυμμένων stent προς αποκλεισμό του ανευρύσματος ή επανεγχείρηση σε ενδεδειγμένες περιπτώσεις.
Η παρακολούθηση των ασθενών πρέπει να γίνεται κλινικά, υπερηχογραφικά και με αναίμακτες μεθόδους υψηλής ευκρίνειας όπως η μαγνητική και αξονική τομογραφία.


(1)



(2)




Figures:
1.    Ανεύρυσμα ισθμού αορτής μετά από χειρουργική επέμβαση, το οποίο αποκλείστηκε με τη χρήση επικαλυμμένου stent
2.    Επαναστένωση ισθμού αορτής 30 χρόνια μετεγχειρητικά σε ασθενή με σοβαρή υπέρταση


Επιστροφή